*仅供医学专业人士参考
残余胆固醇（REM-C）升高被认为是缺血性心脏病的致病危险因素。流行病学和孟德尔随机研究表明，残余胆固醇升高与缺血性心脏病（包括心肌梗死）风险的增加密切相关。
残余胆固醇是总胆固醇减去低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，包括富含甘油三酯的超低密度脂蛋白、中等密度脂蛋白和非空腹状态下的乳糜微粒胆固醇含量。当这些颗粒进入动脉壁时，它们被巨噬细胞吸收，产生泡沫细胞。
因此，残余胆固醇的升高可能会增加胆固醇在动脉壁的积累，导致动脉粥样硬化的进展，从而导致缺血性心脏病。
大多数评估缺血性心脏病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）10年风险的指南，包括总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平。然而，残余胆固醇水平不被包括在内。除常规风险因素外，应用残余胆固醇水平对缺血性心脏病进行风险分层，可改善对个体进行他汀类药物治疗的适当选择，这可能有助于减少缺血性心脏病的长期负担。
近期，JACC杂志发布了一项研究，旨在验证纳入升高的残余胆固醇将导致对后来经历心肌梗死和缺血性心脏病的个体进行适当的重新分类。让我们一起来看看吧！
研究方法在超过10年的时间里，对哥本哈根普通人群研究中的41,名丹麦白人进行了随访。
研究对象没有缺血性心血管疾病、糖尿病和使用他汀类药物的病史。
使用预先定义的残余胆固醇切点，计算从低于到高于5%、7.5%和/或10%的心肌梗死和缺血性心脏病10年发生率的净重分类指数（NRI），定义为缺血性心脏病死亡、心肌梗死和冠状动脉血运重建的综合情况。
研究结果对于残余胆固醇水平≥95分位数（≥1.6mmol/L，61mg/dL）的个体，
当基于常规风险因素的模型中添加残余胆固醇水平时，
23%（P0.）的心肌梗死从低于5%被重新分类到高于5%，
21%（P0.）的缺血性心脏病从低于5%被重新分类到高于5%，
没有事件被错误地重新分类。
因此，增加残余胆固醇水平后，
心肌梗死的NRI为10%（95%CI：1%-20%），
缺血性心脏病的NRI为5%（95%CI：-3%-13%）。
相应地，当重新分类从低于5%、7.5%和10%的事件风险合并时，
42%（P0.）的心肌梗死患者被适当地重新分类，导致NRI为20%（95%CI：9%-31%）
41%（P0.）的缺血性心脏病患者被适当地重新分类，导致NRI和11%（95%CI：2%-21%）。
图1残余胆固醇升高对心肌梗死的重新分类
研究结论残余胆固醇水平升高可显著改善心肌梗死和缺血性心脏病的风险预测。
研究述评这项研究评估了残余胆固醇升高与心肌梗死和缺血性心脏病风险的预测能力。
研究发现，在多变量预测后进行贝叶斯重分类分析时，
升高的REM-C是缺血性冠心病预后的一个重要预测因素。
REM-C通常通过测量总胆固醇（TC）减去低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），再减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），来计算非空腹血液标本。公式1-5说明了从非空腹血脂标本的TC、LDL-C、HDL-C和甘油三酯（Trig）中计算REM-C。
在这种基于非空腹血脂信息的REM-C计算中，隐含的LDL-C估计值可能不如基于空腹血脂水平的Friedewald、Martin或Sampson方法的经典估计LDL-C准确。
这项研究中的贝叶斯重分类分析表明，非空腹标本可用于预测丹麦成人的初始缺血性心血管疾病事件，升高的REM-C61mg/dL（Trignonfastingmg/dL）与大约20%的心脏病缺血事件重分类有关。
在既往报告中，C反应蛋白升高的重新分类估计值约为10%，MESA（动脉粥样硬化多种族研究）中冠状动脉钙化的重新分类估计值约为25%。
C反应蛋白和冠状动脉钙化的重分类分析通常与经典预测模型一起使用，包括年龄、性别、血压、血压治疗、吸烟、糖尿病和空腹血脂（LDL-C、TC或HDL-C）
研究者报告了对标准脂蛋白检测相对简单的调整：非空腹标本采集和使用Trig水平信息。
没有关于空腹小时数或之前的食物或饮料摄入详细信息。
例如，进食通常会使Trig水平提高10%-30%，这取决于基线Trig水平和膳食中的脂肪和碳水化合物含量。另外，研究参与者可能吃过饭但消耗的热量很少，其非空腹血脂值与空腹状态相对相似，在这种情况下，REM-C或升高的Trig水平预计不会明显升高。
尽管如此，这种变异性将倾向于偏向于一个空的结果，而调查者报告的结果是阳性的。
研究人员和临床医生应如何解释并可能使用这些丹麦的结果？
首先，空腹和非空腹血脂值都为ASCVD风险评估提供了有用的信息，而非空腹Trig或REM-C的升高，似乎有助于识别初始心血管缺血事件风险较大的人群。
第二，正如年美国血液胆固醇管理指南中所述，非空腹REM-C或非空腹Trig的水平非常高（高于第75百分位），值得进一步评估，作为潜在的有价值的“ASCVD风险调节剂”。
第三，复制这些结果可以推进这些研究进展，特别是在无缺血性心脏病、无糖尿病、未接受改变血脂治疗的成人中，从而可能改善缺血性心脏病事件风险患者的预测和管理。
来源：
ElevatedRemnantCholesterolReclassifiesRiskofIschemicHeartDiseaseandMyocardialInfarction.JAmCollCardiol.Jun21;79(24):-.doi:10./j.jacc..03..
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