心电图；改变
介绍几种心电图的异常改变的识别，预示的疾病和临床诊断的意义。
心脏在收缩和舒张时会产生微弱的生物电流，这种电流可以传到人体表面，心电图就是通过机器监测心脏这种周期性变化所产生的电流变化，以连续曲线形式记录下来的图像就叫心电图。
心电图有五个波段：一为P段代表心房除极波；二为PR段，代表心室除极波，如有延长是发生传导阻滞；三是QBS波群，代表心室除极波，如出现问题可能是束支传导阻滞、室内传导延迟等；四为ST段，观察心脏是否有缺血，无论高或低都是异常；五为T波，为心室复极波，观察心脏是否有异常。
下面介绍几种常见心电图改变的识别方法：
1.窦性心律
在心脏右心房上有由特殊细胞构成的小结节叫窦房结，正常的心脏跳动是从这里发出的，这是“心脏起搏点”。窦房结每发生一次冲动，心脏就跳动一次，称为“窦性心律”，是心脏正常的跳动。
窦性心律包块窦性和心律，窦性是指心脏跳动从窦房结开始，心律是指心脏跳动的节律。是由于窦房结发出冲动后引发心脏肌肉出现收缩的活动。
窦性心律不齐一般是由窦房结不规则发出激动时，引起心脏收缩节律的改变，出现跳动过快、过慢或不规律，称为心律失常。一般没有症状，如果两次心跳间相差较长时，可能有心悸的感觉。多为生理性原因，如剧烈运动、情绪波动、劳累情况下出现，不需治疗。病理性的有合并心肌缺血的症状，但并不代表一定有心脏病。
2.P波的改变
代表心房的收缩波，前半部为右心房，后半部为左心房。
（1）P波时限延长见于左心房或双心房扩大，见于风心病、扩张型心肌病等；不完全性心房内传导阻滞见于冠心病、高血压、高血钾、洋地*过量等。
（2）P波时限变窄见于房内传导阻滞、甲状腺功能减退。
（3）P波振幅增大、减小都可以见于心房的病变如心房颤动。
（4）P波尖而高耸，多见于肺部疾病的患者。
（5）P波变宽或呈现双峰显示左心房增大；P波异常增高为右心房增大。
（6）如果没有P波，可能是心房颤动和心房扑动。
3.PR段的变化
P波后是PR段，代表心房到心室除极所需的时间，如延长是心率下降，房室传导阻滞。缩短主要见于预激综合征、或窦性心动过速等。
4.QPS波群的变化
PR段后是QRS波群，代表心室除极的过程。可以直观、快捷的对心血管疾病进行初步诊断，在分析诊断心肌梗死和心律失常中，有非常重要的临床价值。
QRS波群电压增高见于室性早搏、心室肥厚、左右束支阻滞；见于心包积液、急性心梗、心肌病等；增宽表示束支传导阻滞、室性早搏、电解质紊乱等。
5.ST段的改变
是心电向量的复极过程，可以判断病人心肌的状态，观察心脏是否缺血。ST段改变是诊断冠心病的因素。
（1）ST段降低见于心绞痛、冠心病、心肌炎、心室肥大。
（2）ST段升高可能是心肌缺血、心梗、心包炎等。
（3）ST段缩短见于高钙血症。
（4）ST段延长常见于低钙血症。
6.T波的改变
T波是心电图五种波型之一。代表心室复极时的电位变化。有T波的低频、T波倒置、T波高尖及T波双峰等。T波低频和倒置。
（1）T波低平、双向或倒置，见于心肌缺血。出现在年轻人，如有胸闷不适等症状，建议以后再复查。
（2）T波高尖见于高血钾症，低平见于低钾血症。
（3）有的人休息不好，也会出现T波的改变，不是病理性的，可自行消失。
7.Q波的改变
心电图QS的起始段出现较深、较宽的波形称为Q波，Q波是心电图的第一个负向波。看到异常Q波时，首先想到是否有心肌梗死，但不一定都是心肌梗死，如心肌病、克山病。也有如肥胖、妊娠心脏位置发生改变，这时也会出现位置性Q波。
6.QT间期
延长见于心肌炎、心肌病、低血钾、低血钙；缩短见于高血钙、高血钾、洋地*效应等。
心电图只是心脏的电血变化，诊断的过程中，需要结合临床症状、实验室检查和其它辅助检查，如心脏彩超和心肌酶谱的检查，综合判断心血管病的情况，才能得出正确的诊断。
李掌青年医药院校毕业，中西医结合副主任医师，从事临床工作五十余年，经验甚丰，教训亦有，每天与大家分享。
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