昨天下午（年6月25日）在人民卫生出版社参加“医学科普在健康中国战略实施中的作用”座谈会。每位参会人座位包中放有一本人卫出版的医学科普著作，作者是我很熟悉的一位做支架的中年医生。
书名为《谈“心”》。书封底有人民网健康事业部总监、中央广播电视台播音员和北京电视台播音员的热情联袂推荐。
出版社送与会者人手一册，自然首肯这本科普著作。
我打开一看，很感震惊。书中多处在以专家的身份名分公开宣讲过度医疗。
例如书的第页中说：“冠状动脉造影提示，病变程度在90%以上狭窄时，不需再做进一步检查，应直接植入支架！”，我坚信，这一明确肯定的“支架手术适应证”，不可能是作者健哥一个定下的，应是做支架手术医生群体的业内共识。这就很可怕了！
仅根据血管狭窄程度决定做不做支架，是违背医学常识、背离临床研究证据的过度医疗行为，导致大量患者被过度做了不必要的支架，其中不少患者被支的是多个支架。
影像学检查发现的血管狭窄程度，包括慢性完全闭塞性病变（狭窄程度%），仅是考虑做不做支架的影像学信息，绝非“健哥”所言，无需任何其他检查。
首先应问诊，问症状。有无胸痛症状？如有症状，是否为与狭窄病变相关的心绞痛（与固定严重狭窄的心绞痛为劳力型心绞痛）？如不是心绞痛，是什么？如果是心绞痛，是稳定的（最近一个月诱发症状的体力活动强度、持续时间、发作频度、缓解方式与之前相比较无恶化加重，或已有减轻），还是不稳定的（新近一个月内发生，较轻度体力活动可诱发；或比一月前恶化加重；或心肌梗死后一月内心绞痛复发）？有没有侧支循环？如病情稳定，可做运动负荷心电图，评估运动中心电图有无心肌缺血？如有缺血，出现在导联多少范围？心电图缺血的程度？运动中血压的反应。
同时，应做超声心动图，评价心功能，还要认真询问患者的冠心病危险因素（高血压、糖尿病、血胆固醇升高程度和吸烟）及家族史（直系亲属男性55岁前，女性65岁前患过冠心病，如心肌梗死）。
对虽有血管狭窄程度严重，但无症状，或症状稳定，即使运动心电图有缺血表现但不是上述的严重情况，首选的是合理药物治疗和心脏康复—即五大处方。支架仅适用于药物治疗和康复后仍有明显心绞痛症状的患者。
支架本身是好技术，是治疗冠心病的进步，但它有明确的适应证：1、对于急性心肌梗死，可挽救心肌，挽救生命。时间就是心肌，时间就是生命。2、对稳定的冠心病患者，支架的作用是缓解心绞痛症状，而不可能是预防心肌梗死和心脏猝死的“神器”。
预防心肌梗死和猝死靠构筑两条防线——健康生活方式和控制好危险因素（落实五大处方）——药物、运动、营养、精神心理/睡眠和戒烟限酒。
很多患者问我，到底血管狭窄到什么程度必需放支架？广泛流传的是超过70%就支！健哥说“70%也可以支，90%就直接支！”。前段网络上广泛流传的一段振振有词讲医学的疆与界（题目很吸引眼球）医院有他两个手术室，碰巧与“健哥”同姓的“外科医生”，说疆与界是血管狭窄85%（比健哥低5%），就支架或搭桥。
我的答复是：不可仅依据血管狭窄程度决定放不放支架，搭不搭桥。而要充分综合评估临床情况决定。
科普读物是向广大未学过医学的公众普及医学知识，传播知识首先要考虑公益性（保护患者和人民健康利益）和科学性（要遵循科学证据），其次才是通俗性、趣味性。如果公益性与科学性缺失，写的越生动、越通俗、越有趣、越伤害人!
我十分了解“健哥”。我深信他写这本科普著作的初心与动机是良好的。他也下了很多功夫，把科普写的图文并茂，妙趣横生。这是十分不易的。但遗憾是，他这年龄段的大多医生医学人文修炼，临床能力的培养，对基本功的苦练都是偏弱项，过早被当今的生物医学体系培养成善用“冷兵器”的技术能工巧匠。正如马克.吐温名言：“手握锤子的人，看什么都像钉子。”亡羊补牢，犹未迟也。我希望“健哥”善用技术同时，回归人文，回归临床，回归基本功！
改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
营养处方
心理（睡眠）处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴迈开腿
零吸烟多喝水
好心态莫贪杯
睡眠足别过累
乐助人心灵美
家和睦寿百岁
胡大一大夫