*仅供医学专业人士参考
众所周知，糖尿病（DM）是心血管粥样硬化疾病的主要危险因素之一。临床上，慢性冠脉疾病（CCD）患者往往患有多年糖尿病史。对于有糖尿病基础的慢性冠脉疾病的患者，目前尚不清楚侵入性治疗能否让患者受益。
年AHA年会上，ISCHEMIA研究结果显示，与最佳药物治疗相比，在药物治疗基础上进行的侵入性治疗并不能使伴有中重度心肌缺血的慢性冠脉疾病（CCD）患者获益更多。同样在年会上公布的ISCHEMIACKD研究也证实，对于患有慢性肾脏病的中重度CCD患者，相比保守治疗，侵入性治疗无法让患者受益。两项大样本量的研究一经公布可谓是惊起千层浪，让人们对于中重度心肌缺血的CCD获得了新的认识。
近期，Circulation发布了一篇对ISCHEMIA和ISCHEMIACKD合并结果试验的亚组分析，全面评估了侵入性治疗，相比保守治疗，对于有糖尿病基础的CCD患者的全因死亡或心肌梗死事件的影响。让我们一起来看看吧
研究设计
该研究纳入了来自ISCHEMIA研究和ISCHEMIA-CKD研究共计5,名患有中重度心肌缺血的参与者。患者平均年龄为64岁，其中24%为女性，平均肾小球滤过率为80ml/min/1.。糖尿病患者占总人数的43%，平均糖化血红蛋白为7%，30%的患者接受了胰岛素治疗。
参与研究的患者被随机分为侵入治疗组（药物治疗+冠脉造影和再通治疗）或者单纯药物治疗。侵入治疗组包括使用药物治疗，以及对适合患者使用冠脉造影或者再通治疗（包括冠脉介入或者冠脉搭桥）。在接受侵入治疗的患者中，有25%接受了冠脉搭桥，75%接受了介入手术。平均随访时间为3.1年，主要结局指标为全因死亡和非致死性心梗的复合结局指标。
研究发现，在糖尿病人群中死亡或心梗发生率为19%，而在为12%，两组有显著的统计学差异。经过3.1年的随访，人群的无死亡或心梗事件生存率为54%。相比没有糖尿病的患者，患有糖尿病的病人无死亡或心梗事件生存率下降了12%。
另外，死亡或心梗的发生风险在不同的糖尿病患者中也有不同。其中得到胰岛素治疗的糖尿病患者的无死亡或心梗事件生存率的在所有人群中最低。研究还发现，不论是否有糖尿病基础的慢性冠脉疾病的患者，相比药物治疗，侵入性治疗没有显著差异。
图1糖尿病与非糖尿病病人无事件生存率随时间的变化关系；DM：糖尿病，noDM：非糖尿病
图2纳入人群的不同亚组之间的无死亡或心梗事件生存率与时间的变化关系
图3糖尿病和非糖尿病患者死亡或心梗事件发生率随时间的变化曲线
研究结论
ISCHEMIA和ISCHEMIA-CKD的合并研究提示，慢性冠脉疾病合并糖尿病患者的预后比没有糖尿病的人群更差，特别是有胰岛素治疗的糖尿病患者。在3.1年随访发现，相比没有糖尿病的患者，患有糖尿病的病人无死亡或心梗事件生存率下降12%。无论是否有糖尿病基础，在慢性冠脉疾病的患者中，并没有证据显示，相比药物治疗，侵入性治疗能为患者带来更多受益。
参考文献：
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