白癜风的科学治疗 https://m-mip.39.net/fk/mipso_5593869.html无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死。因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。近日，有一位50多岁的男性患者因为体检发现心电图广泛前壁导联T医院门诊就诊。他从来没有出现过胸痛、胸闷、心慌、背痛等心绞痛症状，这次就诊就是因体检发现心电图有问题，才来心内科门诊就诊的。在医生的积极劝说下，患者同意住院检查。根据心电图表现首选做冠脉造影检查（确诊冠状动脉疾病的金标准）以明确诊断，但是患者因为没有症状，坚决拒绝。随后的心脏彩超发现其左室壁阶段性搏动异常，这是心肌缺血的典型表现之一。心脏ECT检查也发现了心脏左室前壁和心尖部明显的心肌缺血，高度怀疑冠心病。在各种证据面前，患者最终同意冠脉造影检查，结果如同所料，前降支近段重度狭窄约99%，发生心肌梗死及猝死的风险极高。经过与患者及其家属的沟通，在病变处植入支架1枚，调药后患者顺利康复出院。无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（SMI），顾名思义，就是指确有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。临床上主要靠心电图、动态心电图、运动平板试验、心脏彩超及心肌放射性核素扫描等检查发现心肌缺血的证据，最终还要靠冠脉造影或冠脉CTA确诊。无症状心肌缺血临床上可分为三种类型：1.完全的无症状的心绞痛，既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，多属于早期冠心病，或冠脉病变较重但建立了良好的侧支循环，其在人群中的发生率高达5%。大多数无症状心肌缺血的患者由于没有症状而被忽视。随着疾病的进展，冠脉病变逐渐加重，可发展至心肌梗死，或逐步发生心脏扩大、心力衰竭、心律失常，严重的甚至可能猝死。2.心肌梗死合并无症状心绞痛，在心肌梗死后一些患者虽无症状发作，但心肌缺血仍然存在。3.心绞痛合并无症状性心肌缺血，大多数冠心病患者属于这一类型，这类患者存在有心绞痛，但在无心绞痛发作时，亦有心肌缺血的发作，这类患者比不合并无症状性心肌缺血的患者而言，预后较差。无症状心肌缺血的预后并不取决于症状，而取决于缺血的严重程度。再次提醒广大朋友，对于高龄、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压及存在冠心病家族史的高危人群，建议定期进行心电图检查，做到早发现、早诊断和早治疗，提高患者的生活质量，降低家庭的经济负担。（李凌）
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