上午门诊，有个患者，女性59岁，最近总是胸闷憋气，在外院做过心电图，心电图基本正常；但是患者每次活动都会有胸闷憋气等不舒服，患者想来开点什么药能给她治好了。
我说：我们看病开药应该是最简单的，最重要的最复杂的就是诊断清楚，而不是上来就开药，我们先得查清楚。目前心电图正常，但也不代表就没事，根据您的症状不能排除心绞痛，也就是心血管狭窄，我们最好还是查清楚。
患者说：都做完心电图了，还要检查？
我说：心电图只是检查的一部分，并不是万能的，如果咱们查不清楚就稀里糊涂吃药，那是不负责任的。比如您没事，我给您开冠心病的药物，吃了白吃，而且还有副作用，不给您开冠心病的药，可如果是冠心病，那就属于不正规治疗。
患者说：那还能做什么检查？
我说：运动实验可以做，就是跑步中的心电图，或者冠脉CT，甚至一步到位冠脉造影。
详细解释后，患者说先做个CT吧，做完CT果然心血管有70%的狭窄，我说那么我们先吃药控制，同时需要健康生活控制。
医院有时候做完心电图，为什么还让患者做CT呢？
心电图是最基础最简单最方便的检查项目，结合患者的症状，心电图在一定程度上能说明很多问题，但是心电图有个特点就是：发作难受的时候，心电图会有一定变化，但不难受的额时候，心电图基本都是正常的；医院后，症状消失，做完心电图都提示正常，很多人都认为心电图没有用。
其实不然，我们好的时候做一份心电图，难受的时候如果有机会做心电图，这样心电图对比基本上就能确诊冠心病或排除冠心病。
可医院后症状消失了，做心电图都是正常的，这时候，我们就需要结合患者的描述，决定下一步要不要再做CT或直接做造影。
1、如果心电图提示急性心肌梗死，那么肯定不需要CT，直接做造影检查，直接抢救；
2、如果有多份心电图，正好也有动态演变，患者症状也属于不稳定性心绞痛，那么就直接建议造影，也不用CT；
3、有些人心电图不典型，症状不典型，也不能排除冠心病，但也不能肯定是冠心病，那就可以选择冠脉CT，看看心血管到底有没有狭窄，这样证据更充分，要么确诊要么排除，更好的指导下一步治疗。
4、还有就是心电图没有提示心肌缺血，但症状很典型，也可以直接治疗，或治疗后效果不佳，可以直接造影；有的人不想直接造影，也可以先CT看看情况再决定下一步是不是要造影。
在临床我们要根据每个人具体的情况，决定要不要进一步检查，简单来说：
1、可以根据心电图和症状，排除冠心病，那自然不用进一步CT或造影；
2、可以根据心电图和症状确诊冠心病，如果药物控制不好，那就直接造影；如果心电图和症状确诊心肌梗死，那就直接造影；
3、不能根据症状和心电图确诊冠心病或排除冠心病，也就是模棱两可，那就可以先做个造影看看啥情况，再决定下一步方案。
总之，目的只有一个，先诊断清楚，再考虑吃药，而不是老百姓想的，不管什么问题，老想先吃点药就把问题解决了！
当然不管做什么检查，必须把能解决患者问题摆在首位！
转载目的在于传递更多信息，并不代表本
今年48岁的刘大哥，这几年成了“药罐子”。
从3年前开始，他就反复出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰，先医院检查，大夫诊断：心力衰竭。
大哥用点药就回家，但隔几天又犯，苦不堪言。这几年，每年都得住3-4次院，遭罪不说，钱也花了不少。
朋友都说刘大哥：40岁的人，80岁的心脏！这不，眼瞅入冬天冷了，加上这两天有点累，夜间他突然又出现胸闷、气短、喘不上气来，身上也出了不少汗，心里也发慌。
一大早，他赶紧医院心内二科住院，医生一开始建议做个冠脉造影看看血管的情况，刘大哥听完直摇头：
“不行，不行，做完支架人不就完了，得总吃药，活儿也不能干了，先给我用药治治看吧”。
继续做个心脏彩超，一看心脏已经比正常的大了不少，心脏往外泵血的功能只有35%，只相当于正常人的一半左右。大哥还是坚持要求保守治疗，用药治疗后症状有些缓解，但还是反复出现胸闷、气短。
心内二科佟铁壁主任查房，仔细询问刘大哥的病史、细致查看检查结果，再次跟他说明积弊——
“你现在年纪这么轻，这几年反复住院，得做个造影，看看心脏血管是不是出了问题，造影就是一个检查的手段，手术很简单，如果心脏血管出了问题得及早解决，万一出问题就麻烦了。”
经过佟主任耐心的讲解，刘大哥同意先做个心脏造影看看。
这一看可不得了！心脏的一根主要的大血管已经狭窄到90%以上，随时可能完全闭塞，危及生命！在刘大哥认同手术方案后，佟主任的手术团队立即将一枚支架放入血管，术中血管完全打通。
术后刘大哥转入心脏重症监护病房，经过心内二科医护团队的精心治疗和护理，恢复得非常好，下床走路米后胸也不闷了，气儿也够用了。
外复查个心脏彩超，结果心脏的泵血的功能在短短的几天内提升到了4%。提升了将近半以上。
大哥的心脏，再次恢复到正常的水平。
在此，医院心内二科佟铁壁主任提醒您：心力衰竭并非不可治愈，如果由于冠状动脉缺血造成的心功能衰竭，临床上把血管狭窄的问题解决后，大部分的心衰患者能得到很好的疗效。
如果反复心衰发作，待心功能好转后建议进一步冠脉造影检查了解心脏血管的情况，以免延误最佳的手术时机。
希望每位心衰患者都像刘大哥这么幸运。
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