上周收治的两位患者，可以说非常具有代表性：一位是心电图正常，患者说没事，我说有问题，结果检查确实心血管狭窄95%！另一位心电图提示心肌缺血，我说没问题，结果检查确实心血管正常。
那么为什么心电图检查和最终的真实结果不一样呢？是心电图不准确吗？那么为什么医生还给患者做心电图？如何才能准确地判断冠心病，心血管狭窄，以及心肌梗死呢？
病例1：57岁，张先生
张先生，做了心电图正常，但是还是不舒服，于是找到我，经过详细询问后，给出判断，属于典型的心绞痛，必须住院检查治疗。当时张先生还半信半疑，觉得我在忽悠，但张先生确实反复难受，于是就勉强住院了。造影检查心脏大血管狭窄95%，已经非常严重的狭窄，后植入支架一枚，出手术的时候，张先生一直给我竖大拇指！
张先生的心电图之所以正常，那是因为张先生做心电图的时候，正好没有发作不舒服，那么这时候做心电图大部分情况下都是正常的。可是心电图正常并不能排除心脏病，尤其张先生最近发作性胸痛，每次5分钟左右，同时伴随胸闷憋气出汗，休息的时候就会发作，最近不敢上楼，不敢走快，一走快一上楼就会加重胸痛。这属于典型的不稳定性心绞痛，如果不积极正规治疗，会有心肌梗死风险以及猝死风险。
后来的造影也证实我的初步诊断，所以说心电图正常并不能排除心脏病，必须结合患者的症状。
病例2：45岁，陈女士
陈女士，做完心电图，有人告诉她是心肌缺血，开了好多药，陈女士非常担心，后托人找到我，我经过详细询问，告诉她没有冠心病心肌缺血，放心吧。可是陈女士还是非常担心，因为有人非常笃定地告诉她就是冠心病心肌缺血，最近她都睡不着吃不下，听人说做造影能查清楚，要求住院造影。我说没必要，但陈女士执意住院造影，最后没办法还是住院了。
造影检查结果显示心脏血管完全正常，没有狭窄，排除冠心病。这下陈女士才放心，把所有的药物停掉，说自己这下可以好好吃饭，好好睡觉了。
陈女士没有典型的胸痛或胸闷等等心绞痛的表现，只是偶尔有点后背针刺样疼痛，每次1秒钟。这肯定不是心肌缺血冠心病等表现，一般都属于神经性。但她做完心电图提示心肌缺血，于是有人就借题发挥告诉她是心肌缺血冠心病，让她吃药。
心电图就算是有所谓的心肌缺血的表现，也不能根据单纯一份心电图就诊断冠心病。必须结合患者的症状以及病史，高危因素，以及多次心电图的比较。多次给陈女士复查心电图并没有动态变化，且陈女士没有心绞痛的表现，没有三高以及抽烟酗酒肥胖等等高危因素。那么就可以排除冠心病，就算不放心，也不用直接做造影，可以做一个运动试验，或冠脉CT就能确诊，而不需要直接造影。
但有人打着造影是冠心病诊断的金标准而滥用造影，这样不合适，因为造影是有创检查，有风险。
医生如何判断冠心病或心肌梗死？
一个心血管医生，要诊断冠心病或心肌梗死，首先是要看症状，比如有没有心绞痛的表现，如果有典型的心绞痛表现，那么基本上就可以初步诊断冠心病心绞痛了。
如果要进一步确诊，可以做运动试验、冠脉CT或冠脉造影检查。
但如果症状不典型，那么可以直接做运动试验或冠脉CT检查，而不一定做心脏造影；如果是非常典型的冠心病，可以直接做造影，因为造影的同时不但能发现问题还能解决问题。
至于心肌梗死的诊断，一般是3个因素满足2个就能诊断：
持续超过15分钟的心绞痛症状；
心电图有典型的ST段抬高；
肌钙蛋白或心肌酶升高。
也就是这3条符合2条就能诊断心肌梗死。
总之，心电图检查是服务于医生和患者，是要医生结合患者的具体情况，综合判断才能诊断有没有冠心病，而不是单纯靠一份心电图就确诊或否定冠心病！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇“22年前，高传玉教授给我放了全省第一个支架，现在身体还很好……正是这么多年他对我无微不至的关爱，我才能活到今天。我每年找高院长复查，按时吃药，要想长寿，就一定要听大夫的话！”
1月16日，医院冠心病一病区，86岁的张老太太见到高传玉后，高兴得不停地和这位多年的老朋友说着心里话。
医院副院长、全国知名心内科专家高传玉教授仔细为她查体后发现，张老太太血压控制得不错，心电图和心脏超声等检查也正常，高兴地对她说：“您的生活习惯很好，医嘱也遵照得非常好，保持下去，一定能活到多岁！”
一位是实施河南省首例冠脉支架手术的大夫，一位是接受河南省首例支架手术的患者。时隔22年再聚首，两个人同框合影，镜头记录下这个珍贵的瞬间。
年冬天，那时的张老太太64岁。她正在家里看报纸，却突然感觉胸前区疼痛难忍，紧接着大汗淋漓。幸亏女儿在家里陪着，她赶紧拨打急救电话，救护车及时把她医院。
当时，接诊的医师，正是年轻的高传玉医生。经过检查，患者心电图ST段明显压低、心肌酶升高，药物治疗效果不好，这是典型的冠状动脉严重狭窄导致的非透壁心肌梗死，急需开通血管，缓解症状和改善预后。
时间就是心肌，时间就是生命。高传玉教授建议，需要在心脏的冠状动脉植入一枚支架。
往心脏里安支架？对患者和家属来说，这可是闻所未闻的事情。
张老太太和儿女表现出深深的顾虑。在当时，第一代裸金属支架刚传入中国不久，河南尚无治疗先例，还没有人接触过这个新生事物。
上世纪九十年代,冠脉介入技术在全球刚刚兴起，当发达国家和我国北京、上海等个别城市应用先进的介入治疗技术时，我省在这个领域仍是一片空白。
年，医院派到医院学习冠心病介入治疗。两年多后,高传玉带着当时世界上最先进的冠状动脉造影技术、冠状动脉血管成型技术、冠脉内支架术、旋磨术、心肌激光打孔等回国。
张老太太的病很急很重，幸运的是，此时的高传玉刚刚学成归国。医院和高传玉医师的高度信任，家人最终同意了手术方案。
手术非常顺利。高传玉在前降支近端置入一枚支架后，患者心肌缺血症状立即缓解。这是河南第一例独立完成的冠脉支架植入术，张老太太成为河南首位接受冠脉支架植入的患者。
从0到1，河南省长期无法自主开展这一技术的历史一去不返。中原人民跟上了世界冠心病治疗技术的发展潮流，河南的冠心病患者从此告别了重病等死的境地，救治水平一跃进入全国前列。
从那时起，张老太太全家就和高传玉教授结下深情厚谊。也是从那时起，“遵医嘱，听大夫的话”的观念，就根植在张老太太的心中。
张老太太退休前，从事的是档案管理工作。康复出院后，张老太太的生活更加自律了，每天读书看报、早睡早起，没事就整理整理房间。她是个完美主义者，地板和茶几必须一尘不染，衣物和家具等必须规整到合理的位置。
她严格遵守医嘱，少吃甜品和油腻食物，保证充足的睡眠，按时服用抗凝、降压、降脂药物，把各项指标都控制到正常水平。如果感觉到不舒服，她医院，找高传玉教授，做全面检查，不断调整药物。
这样的美好生活度过了17年。年，已经81岁的张老太太再次突发胸前区疼痛。疾病发展速度如同暴风骤雨，原本生活能够自理的张老太太很快出现了走路困难，甚至卧床不起。医院再次找到高传玉。
心血管造影发现，老人前降支中段放置的支架虽然已17年之久，但一直稳妥地发挥着重要作用，血流始终畅通。但是这次老人右冠状动脉出现了多处狭窄，狭窄程度达90%以上。高传玉教授再次带领团队为老人实施介入手术，用两枚支架解决了问题。
（年6月7日，患者二次手术出院）老太太恢复得很快，她高兴地说：“我的病又治好了，还避免了开刀做大手术，以后啊，我还好好听大夫的话，按时吃药，定期复查。”这二十多年以来，张老太太每医院，找高传玉教授调整调整药物。如今的张老太太已经有86岁高龄，身体状况仍然不错，得益于医疗技术、家庭和睦，还有她“教科书”般的自我健康管理方法。
多次心绞痛，张老太太为何每次都能化险为夷？
除了专家过硬的技术水平之外，患者对医生的充分信任和对治疗方案的高度依从性也是重要因素。面对疾病，医患双方是“同盟*”，只有医患双方共同配合，积极治疗，才能获得较好的治疗效果。
谨遵医嘱，听大夫的话，就是张老太太的长寿秘诀。
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