心血管内科是一个不缺病人的科室，因为心血管内科包含的疾病太多，且都是老百姓都耳熟能详的疾病，常见的疾病比如高血压，冠心病，瓣膜病等等，再加上老百姓缺乏科普知识，但凡有心慌，不管到哪里一做心电图提示心肌缺血，就笃定地给自己贴上我有心脏病的标签，殊不知离心脏病可能十万八千里。
从医八年，见过太多太多不是心脏病，但是自认为自己是心脏病吃了太多冤枉药的大叔大妈，所以中国国民的科普知识真是太缺乏了。
在这里我跟大家聊一聊的是一种心内科常见的隐形杀手——房颤。
什么是房颤呢？
以上是专业解释，用老百姓的说法就是心房乱跳了，打哆嗦了，正常情况下是规律的收缩，至于房颤的危害等会儿再说，先说老大娘的病。
去年4月份这位72岁的老大娘因为心慌入住我们科，住院后发作房颤，我们用药物（胺碘酮）转复了过来，但是转复的过程中出现4.5秒的长间歇，一听长间歇所有心内科医生都会提高警惕，因为这意味着心脏停跳，随时会发生黑矇——脑缺血的标志，时间再长会发生晕厥，甚至恶性心律失常——猝死。仔细研究，发现长间歇出现在房颤转复的那几秒钟，追问病史，大娘入院前就出现了心慌——黑矇的组合，这种病在心内科有专业名词——快慢综合征，简单解释就是心跳由快转慢的一瞬间出现一过性心率慢。
这种病的根治方法理论上是射频消融术根治房颤，把快的心率解决就不会发生慢的情况了，临床上也有治标的方法，装上起搏器一旦出现慢的情况起搏器帮助心脏跳动。至于哪一种方法更好这要结合家属的意见和病情。
这里我们来谈一谈房颤的危害。
房颤最大的危害就是脑栓塞，即中风偏瘫，因为心脏心房乱跳以后，心房特别是左心房里容易出现血栓，血栓脱落后会随心脏血液流到全身，最容易流到脑子。
而房颤现在的根治方法就是我们上面提到的射频消融术，房颤早起发病48小时之内我们用药物转复，但是一旦发作发作房颤很容易复发。
那有人问不做射频消融术怎么办呢，保守治疗需要抗凝治疗，具体的需要专业医生评估。射频消融术需要6-10万左右很多老百姓负担不起。
这位大娘后来出院到省城看病，医院的医生也建议大娘行射频消融术，因为复发的担忧等一系列原因没有做，而是选择了药物治疗，阿司匹林口服，但是阿司匹林有没有效果呢？
研究表明阿司匹林没有效果，但是大娘也没有发生血栓的栓塞，这是一个概率问题，医生也没有把握哪一个病人会栓塞，哪一个病人不会栓塞。有可能房颤十年没有血栓，有的人房颤三天就偏瘫了，作为医生我们只能在评估风险和获益的前提下，把最好的方法告诉你，最后医生和患者一起来做决定。
大娘虽然没有栓塞，但大娘这次住院是因为晕倒了，结合病史，高度考虑为心源性晕厥，意思就是说心脏停跳等原因引起了大脑的缺血缺氧后晕倒。
入院后心电监护显示阵发性房颤反复发作，转复的一瞬间仍有严重的心率减慢。
这就又回到了问题的起点。射频消融术？还是起搏器植入术？
和大娘的儿子反复沟通，大娘的儿子选择了起搏器植入术，准备停用阿司匹林后择期手术。
医学是自然科学，很多问题在不断变化，也许明天会有更好的方法问世，但医生和患者永远是一条船上的战友，需要我们面对疾病这个敌人，这就需要我们相互理解和包容，一起面对不逃避，做出做好的选择，迎接美好的明天！