我做了份心电图，说是“心肌缺血”！
我每次做心电图，都说是“心肌缺血”！
大家是不是也有这样的境遇，或者遇到到这样的亲朋好友呢？那么单纯通过心电图能不能诊断心肌缺血呢？
首先告诉大家一个结论，单纯通过一份心电图这种检查，不去询问患者的一般情况，那么是无法确诊“心肌缺血”的。
只不过，有些情况下，能迅速地通过心电图＋患者的症状，来诊断“心肌缺血”。
一、什么是“心肌缺血”
心脏是有肌肉的，心脏的肌肉就是心肌；心脏是有动脉血管的，心脏的动脉血管就是给心肌供血的血管；但心脏的动脉血管，不能有效地供给心肌充分的血液，那么心肌就会缺血缺氧，从而会引起心绞痛的症状，甚至会导致心肌坏死，心肌梗死。这就是心肌缺血。
导致心肌缺血的最常见或最根本原因就是心脏的动脉血管狭窄了。
道理很简单，我们家水管里面长锈了，当这个水锈非常严重的时候，水管就不能正常流水，那么我们家里就会缺水。心脏的动脉血管里面有斑块了，但斑块足够严重的时候，那么也会影响血流，心脏也会缺血，这就是心肌缺血的根本原因。
3种心肌缺血：
最严重的一种心肌缺血，就是心肌梗死，心肌梗死发生的时候，心脏血管完全堵塞了，您想想心脏血管堵塞了，那自然就没有血流了，这不但是心肌缺血，而是是心肌没血。所以心肌梗死是最严重的“心肌缺血”。
另一种心肌缺血，简单说就是“心绞痛”，心绞痛的本质就是“心肌缺氧”，当心脏的肌肉缺氧的时候，就会表现为胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气等表现，这叫心绞痛。“心肌缺氧”的实质就是“心肌缺血”，这是同义词。因为心脏动脉血管携带的是含氧的血液，氧分提供给心肌，心肌才能正常存活代谢。当心血管严重狭窄，心血管就不能把充分的含氧血液提供给心肌，这时候就可能会表现为“心肌缺血”，也就是心绞痛。
尤其是在某种刺激下，比如运动、寒冷、劳累、激动、抽烟喝酒等等情况下，心肌需氧量就会增加。如果心血管没有重度狭窄，那么即使在运动、劳累、激动、饮酒等等心跳加速的情况下，心血管提供的血液血氧是足够心肌需要的，也就不会表现心绞痛“心肌缺血”。
可是当心血管重度狭窄的时候，日常生活中，心跳速度不快，那么心肌所需血氧不高，那么也不会心绞痛。可是当运动、寒冷、劳累、激动、抽烟喝酒后，心跳就会加速，那么心肌需要的血氧就会增加，这时候重度的心血管狭窄，并不能满足心肌这时候的血氧需求，那么救护表现为“心肌缺血”，也就是心绞痛。
还有一种，无症状的心肌缺血，也就是平时没有心绞痛，即使适当活动也没有心绞痛。但心血管确实严重狭窄，心肌确实也缺血，那么就需要通过心肌核素这种检查，看看是不是有心肌缺血。
二、心脏血管狭窄，不代表一定就有心肌缺血
有些人以为心血管狭窄就是心肌缺血，这是不对的。
您想想，我们家水管里面即使有水锈，一般也不会影响我们家用水呀。因为中轻度的水锈，并不会导致水龙头缺水。只有当水管里水锈非常多的时候，才可能会缺水，但水锈长满了，那么就会表现为没有水。
心血管里面有斑块，叫冠状动脉粥样硬化，当这个斑块引起的管腔狭窄小于50%的时候，这种情况并不能叫心脏病，只能叫冠状动脉粥样硬化，这种情况也不会有心肌缺血。
当管腔进一步狭窄，超过50%的时候，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。但是并不是说冠心病就是心肌缺血。
冠心病≠心肌缺血：
一般情况下，心脏动脉管腔狭窄＜70%的时候，很少会引起心肌缺血；就好比我们家的水管有中度水锈了，但并不会影响我们家用水。
只有当心脏动脉管腔狭窄＞70%的时候，且在运动、寒冷、劳累、激动、抽烟喝酒后，心跳就会加速，心肌需要的血液或叫血氧增加的时候，才会表现出心肌缺血。
当然，如果是更加严重的狭窄，比如狭窄＞90%，甚至更严重，那么即使不运动，不受刺激，也可能会表现出心绞痛“心肌缺血”。当99%-%狭窄，那就是堵塞，那就是最严重的心肌缺血，叫心肌梗死。
三、心电图所谓的“心肌缺血”，不代表真“心肌缺血”
平时，我们通过心电图就判断一个人“心肌缺血”，唯一的理由是：心电图ST段压低，或者T波倒置。
很多人看到心电图这两个表现，就告诉被检查者说：“你心肌缺血，冠心病，赶紧吃药吧！”更有甚者说：“赶紧做个造影吧！”
其实我们反复告诉大家，不能单纯通过一份心电图的ST段或T波改变，就直接诊断“心肌缺血”。
因为导致心电图所谓的ST段的改变，或T波导致的原因很多，并不是只有心肌缺血。
所以心电图表现的ST段改变，或T波倒置，并不代表是真的“心肌缺血”，这本后隐藏着很多其他疾病，甚至有时候就是正常的，根本没有疾病。
四、哪些情况下能够通过心电图，迅速诊断“心肌缺血”
1、急性心肌梗死
我们上面说过了，心肌梗死就是最严重的一种特殊的心肌缺血。
有时候医生看一眼心电图就说“心肌梗死”，这是为什么呢？
心肌梗死的心电图，大部分确实能够看一眼就给出诊断，因为心电图会表现为T波高尖，或ST段抬高，或病理性Q波等等。但我们心血管医生也不是说只看一眼心电图就说心肌梗死，一定是结合了患者持续的心绞痛的表现，才敢说心肌梗死。或者是结合了心肌酶升高，才能诊断心肌梗死。
因为心肌梗死的诊断三要素：患者持续的心绞痛，心肌酶升高，心电图心肌梗死表现。
这3点，满足2点，才能诊断心肌缺血，所以谁也不敢只看一份心电图，不问症状，不看心肌酶就能诊断心肌梗死。
2、典型的症状＋心电图的变化
一个人如果有典型的心绞痛症状，同时心电图不但有ST的压低，或T波倒置；更主要是有ST改变，或T波改变。也就是说做了两份心电图，一份是患者没有发病时候的洗的心电图，一份是患者正好发作心绞痛时候的心电图，两份心电图不一样，那么才能诊断“心肌缺血”。
五、多数情况下，患者没有典型的症状，是无法诊断“心肌缺血”的
很多时候，大家都是一份心电图，且连患者问都没问，就在心电图上写“心肌缺血”4个大字。这是不严谨的，因为单纯看心电图，并不能写“心肌缺血”4个字。
心血管专业医生，诊断心肌缺血，要询问病史，询问症状，观察心电图动态演变，才能给出心肌缺血的诊断，甚至对于心电图不典型，症状不典型的人，可能还需要通过运动试验，或心肌核素来诊断一个人有没有心肌缺血。
总之，仅仅看一份心电图，不问三七二十一，就说“心肌缺血”，不严谨，甚至常是假“心肌缺血”。
